バンコマイシンTDMとは

TDM（Therapeutic Drug Monitoring：薬物血中濃度モニタリング）は、薬剤の血中濃度を測定して投与量を個別最適化する手法です。バンコマイシンは腎排泄型の抗菌薬で個体差が大きく、TDMが特に重要な薬剤の一つです。

2020年にASHP/IDSA/SIDPガイドラインが改訂され、従来のトラフ値管理からAUC/MIC 400〜600を目標とする管理法が推奨されるようになりました。トラフ15〜20 mg/Lを目標にしていた方法は腎毒性リスクが高いとされ、現在は2点採血によるAUC算出が標準とされています。

AUC/MIC法の基本

なぜAUCで管理するのか

バンコマイシンの殺菌効果はAUC/MICに依存します（濃度依存性+時間依存性）。AUC/MIC 400以上で治療効果が期待でき、600以下で腎毒性リスクを抑制できます。

2点採血のタイミング

• 採血1（早期サンプル）：点滴終了後 1〜2時間（ピーク側）
• 採血2（後期サンプル）：次回投与0.5〜1時間前（トラフ側）

ツールの使い方

① 患者情報入力

年齢・体重・身長・性別・血清クレアチニンを入力します。CrCl（Cockcroft-Gault法）が自動計算され、母集団PKパラメータ（CL・Vd・ke）が推定されます。

② 初回投与設計（Tab1）

目標AUC/MIC（通常500）を選択すると、推奨投与量・投与間隔・予測ピーク/トラフが自動計算されます。定常状態の濃度-時間グラフも表示されます。

③ 投与シミュレーター（Tab2）

任意の投与量・間隔を入力して、期待されるAUC・ピーク・トラフをリアルタイムで確認できます。投与設計の比較検討に活用できます。

④ 実投与シミュレーション（Tab3）

実際の投与スケジュール（日時・投与量・間隔・回数）を複数入力してシミュレーショングラフを作成。採血結果を入力すると個別PKパラメータを推定し、補正後の濃度曲線が表示されます。

⑤ AUC算出・投与量調整（Tab4）

2点採血の結果（濃度・点滴終了後時間）または真のピーク・トラフを入力して個別AUC/MICを算出し、目標達成のための推奨投与量を提案します。

採血タイミングのポイント

腎機能とTDMの関係

バンコマイシンは腎排泄（80〜90%）のため、腎機能低下患者では投与間隔延長・減量が必要です。CrCl < 30 mL/minでは投与間隔を36〜48時間以上とすることが多く、透析患者では透析後投与が基本となります。

ただし、急性腎障害（AKI）回復期には腎機能が急速に改善することがあり、定期的な再評価が必須です。本ツールの腎機能計算と連携して、変化のたびにTDMを再実施することを推奨します。